فرم حامیان

با تکمیل این فرم، به آسانی از حامیان موسسه چاروقچی شوید.

فیلد های "*" اجباری هستند

نام و نام خانوادگی*
تاریخ تولد*
تاریخ شروع تعهد*
(حداقل میزان ۵ میلیون ریال می‌باشد)
حداقل ۶ ماه
لطفا شیوه پرداخت مبلغ اهدایی خود را مشخص فرمایید**
آیا شما نیاز به یادآوری به صورت ماهیانه دارید ؟**
نحوه هزینه مبلغ پرداختی*